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2016吉林省医疗招聘考试临床医学专业基础知识:急性胰腺炎考点梳理

2016-08-16 13:54:40| 来源: 中公教育

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急性胰腺炎是在事业单位招聘考试中考点较多,经常涉及到病因与发病机制、临床表现,辅助检查治疗。

一、病因和发病机制

1、在我国,引起急性胰腺炎最主要病因是胆道疾病,称为胆源性胰腺炎;在外国,主要是酒精。

2、引起急性胰腺炎的药物:硫唑嘌呤,肾上腺糖皮质激素,噻嗪类利尿剂,四环素,磺胺等。可促进胰液分泌和粘稠度增加,也可能损伤胰腺组织。

3、胰腺各种消化酶原:首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。

这一部分高频考点胰腺炎最主要的病因我国是胆道疾病。

二、临床表现

1.症状:腹痛是本病的主要表现,急性发作常在胆石症发作后不就久,大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛,刀割,钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻。

2.体征:少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑-格雷特纳征(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫-卡伦征(Cullen征),出血坏死型胰腺炎的特征性改变,它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点,具有特异性。

症状里面注意疼痛的部位,体征注意格雷特纳征、卡伦征,是出血坏死型胰腺炎特有的体征。

3.并发症注意局部并发症:

①胰腺脓肿:出血坏死型胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿,此时有高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

②假性囊肿:没有高热,病后3-4周,急性胰腺炎时,胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。

三、辅助检查

胰腺炎首选血清淀粉酶(最具特异性,必须首选)。但是影像学首选是B超。确诊增强CT。

(1)淀粉酶:

①血清淀粉酶超过300U(Somogyi法)即可确诊为本病,在起病后8小时开始升高,24-48小时开始下降。持续3~5天。

②尿淀粉酶升高较晚,发病12~24小时开始升高,持续1~2周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。

(3)血钙:血钙减低约见于25%的急性胰腺炎,如低于1.75mmol/L则为预后不良征兆。血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。

血清淀粉酶-早期增高, 尿淀粉酶-升高晚,血钙-降低、预后不良。

四、内科治疗

1.抑制或减少胰液和胰酶分泌:禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。

2.维持水、电解质平衡,防止休克。

3.解痉镇痛:选用阿托品、普鲁卡因(前提是诊断明确)。不能用吗啡,因为吗啡可以引起奥迪括约肌痉挛收缩,但胆道排空受阻,加重胰腺炎的病情。

5.抗菌药:选用各种有效的抗生素。

6.糖皮质激素:仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

注意首选方法禁食和胃肠减压,解痉镇痛不能用吗啡。

以上是我为大家梳理的急性胰腺炎常见的考点,希望能对广大的考生有帮助,祝学员们考试顺利,进入自己理想的事业单位。

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